科普｜前列腺癌发病原因有哪些？发现PSA指标升高怎么办？

前列腺癌是男性生殖系统较为常见的恶性肿瘤之一。此前，美国前总统拜登被诊断患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。而在上海地区，前列腺癌发病率也位居男性恶性肿瘤前列，远高于中西部地区，近十年发病率明显上升。困扰许多人的前列腺癌，究竟是什么样的疾病，如何诊断及预防，今天我们通过几个小问题，一起来了解。

什么是前列腺癌？

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。

前列腺肿瘤解剖示意图

前列腺癌的发病原因以及危险因素是什么？

那么，前列腺癌的发生和哪些因素相关？

（1）绝对危险因素

年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。

家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。

（2）相对危险因素

饮食：一些研究显示，经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。研究发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低。

雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。

检测前列腺癌有什么常用的手段？

目前体检以及临床早期筛查包括：

直肠指诊（Digital Rectal Examination, DRE）：这是体检泌尿外科医生检查前列腺时最常用的一种检查，有研究指出，有经验的医生结合直肠指诊，能有效提高前列腺癌的诊断准确性。

经直肠前列腺超声（Transrectal Ultrasonography, TRUS）：和直肠指诊相似，只不过把医生的手指换成了特殊的超声探头，相对于一般超声，TRUS距离前列腺更近，检查精度更高。

前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)：PSA是主要由前列腺合成的蛋白，分泌于精液中，一般来说，血液和尿液中含量极低。在一些情况下（如肿瘤），PSA会升高。目前，它是前列腺癌筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测的最常用指标。

前列腺多参数核磁（prostate multiparametric MRI）：前列腺MR在前列腺癌的诊断中发挥核心作用，不仅能识别可疑病灶（PI-RADS评分系统量化风险），还能通过融合超声图像，提升前列腺穿刺检出率，同时减少癌症的过度诊断。

前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PSMA-PET/CT）：一种新型分子影像技术，其核心是利用与前列腺癌细胞表面高度表达的PSMA蛋白特异性结合的放射性示踪剂（如 Ga-68 PSMA或 F18-PSMA），主要用于前列腺癌的诊断与分期，尤其对于不能耐受前列腺核磁检查的患者（如幽闭恐惧等），可以更精确地早期诊断。

DRE矢状位示意图

TRUS矢状位示意图

什么样的人应该筛查PSA？

作为临床最常用的前列腺癌诊断标志物，一般建议50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌的筛查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。

体检发现PSA升高了怎么办？

应该说，PSA并没有确切的“正常值”，很多行为（包括性生活后24小时内、直肠指诊等）、一些疾病（如急性前列腺炎等），都会引起PSA升高。所以，首次检测发现PSA升高，需再次复查PSA。常规来说，PSA数值：（1）在4-10ng/ml之间，需通过PSA游离比（fPSA/PSA）、前列腺核磁等辅助判断，若有异常，建议做前列腺穿刺；（2）PSA>10ng/ml,建议行前列腺穿刺活检；（3）一旦直肠指诊、超声、核磁发现前列腺异常结节，不管PSA值如何，都建议行前列腺穿刺。

PSA升高，但害怕前列腺穿刺怎么办？

首先，虽然以上“常规武器”可以有效提高前列腺癌诊断率，但诊断前列腺癌的最终证据，仍是病理学诊断，这就要进行前列腺穿刺。其次，前列腺穿刺创伤小，可以门诊、日间病房检查，比较简便。最后，如果确实排斥穿刺，我们还可以选择目前最新的前列腺多参数核磁检查。最新研究显示，与多参数核磁结合的前列腺靶向穿刺，能够有效提高前列腺癌的诊断效率。最后，我们刚刚提到的PSMA-PET/CT在检测前列腺癌原发灶、淋巴结转移、骨转移及远处微小转移灶方面具有显著更高的敏感性和特异性，尤其对于生化复发（PSA升高）患者的病灶定位至关重要。它能更精准地分期，指导个体化治疗方案（如手术、放疗或靶向治疗）的选择，并监测治疗效果，已成为前列腺癌诊疗中不可或缺的工具。

确诊了前列腺癌怎么办？

一旦前列腺穿刺确诊前列腺癌，即需对疾病评估，一般检查全身骨扫描、盆腔核磁等。按病情轻重，预期寿命及个人意愿，可以选择的治疗方案为：观察等待、根治性治疗、内分泌治疗、其他治疗（免疫治疗等）。

癌症就像刺耳的警钟，敲响了老年男性对前列腺健康的重视。它警示我们：年龄非绝对屏障，沉默可能致命。体检、主动筛查是打破沉默的关键武器。50岁以上男性，尤其有家族史者，请定期进行PSA检测。早期发现，前列腺癌治愈率极高；即便晚期，规范治疗也能显著延长生存期并提升生活质量。生命质量与长度，皆始于今天的行动。